Dane wnioskodawcy:
imię i
nazwisko…………………………………………
płeć………………………………………………………….
miejsce
pracy… ……………………………………….
stanowisko
………………………………………………
Profil i dorobek zawodowy:
staż pracy:
……………..
zakres
obowiązków służbowych, nauczane przedmioty:
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………..
Cele wnioskodawcy i rezultaty
udziału w projekcie:
potrzeby
w dziedzinie doskonalenia:
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
propozycje
zaangażowania w realizację projektu i sposób
wykorzystania wiedzy zdobytej podczas wyjazdu (np. opracowanie
przykładu dobrych praktyk, wykorzystanie
rezultatów w pracy własnej, w
pracy macierzystej jednostki organizacyjnej, upowszechnianie
rezultatów projektu, włączenie się w organizację konferencji,
przygotowanie referatu, inne)
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
Znajomość języka angielskiego – zgodnie z
klasyfikacja Rady Europy (w załączeniu)
rozumienie
wypowiedzi ustnych ………………………………………………………
(A0, A1, A2,
B1, B2, C1)
wypowiadanie
się ……………………………………………………………………………
(A0, A1, A2,
B1, B2, C1)
Posiadane
certyfikaty (nazwa, poziom, instytucja, która certyfikat wydała) – można
dołączyć kserokopie z własnoręcznym potwierdzeniem za zgodność z oryginałem:
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
Załączniki:
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
Preferencje
dotyczące wyjazdu (tematyka, czas trwania mobilnośći, kraj/szkoła)
..............................................................................................................
..............................................................................................................
..............................................................................................................
..............................................................................................................
..............................................................................................................
................................... ..................................
miejscowość, data podpis
Brak komentarzy:
Prześlij komentarz